Commentaires

Atonie utérine après la naissance

Atonie utérine après la naissance

L'atonie utérine est une condition médicale caractérisée par la perte de tonus musculaire utérin après la naissance. C'est la principale cause de plus de 75 à 80% des cas d'hémorragie sévère survenant dans le post-partum et soulève de nombreux risques pour la santé de la mère.

Qu'arrive-t-il à l'utérus après la naissance?

Après la naissance du bébé et l'élimination du placenta, les contractions des muscles utérins ferment normalement les vaisseaux sanguins et réduisent le flux sanguin, ce qui contribue à la coagulation sanguine et à prévenir les saignements. Les contractions utérines du post-partum sont naturelles et ont pour rôle d'aider l'utérus à récupérer après la naissance et à retrouver sa taille normale, avant la grossesse.

Pendant le travail et l'accouchement, les médecins sont très prudents et prennent de nombreuses mesures de précaution pour prévenir l'atonie. Un contrôle efficace de l'étape 3 du travail aide à la prophylaxie de l'atonie utérine. Même si cela se produit, le contrôle actif de cette étape réduit la gravité de sa manifestation. Les mesures nécessaires pour contrôler le travail comprennent:

  • administration d'ocytocine immédiatement après la naissance;
  • traction douce du cordon ombilical à la naissance;
  • coupe rapide du cordon ombilical.

Photo: embarazo10.com

Quelles sont les causes de l'atonie utérine?

Il n'est pas possible de parler des causes exactes de l'affection. Il s'agit plutôt d'une série de facteurs de risque qui peuvent survenir pendant la grossesse ou après la naissance et contribuer à la perte du tonus musculaire utérin:

  • surdistension utérine (dans le cas de grossesses multiples);
  • naissances multiples;
  • polihidramnioza;
  • macrosomie fœtale;
  • travail prolongé;
  • traitement au sulfate de magnésium dans la prééclampsie;
  • utilisation de l'anesthésie halogène, etc.

Quels sont les signes et symptômes?

Le principal signe de l'atonie utérine est une hémorragie, qui apparaît souvent par voie vaginale, mais aussi locale, dans l'utérus. Elle peut être modérée ou massive et induire un choc hypovolémique (augmentation du pouls, hypotension, pâleur, peau froide, anxiété, etc.).

Quelles complications peuvent survenir?

L'hémorragie post-partum pose un certain nombre de problèmes pour la santé de la mère et, si elle n'est pas traitée à temps, elle peut entraîner la mort. Certaines des complications les plus courantes de l'atonie utérine comprennent:

  • anémie ferriprive avec fatigue;
  • détresse respiratoire sévère;
  • insuffisance rénale ou lésion des voies urinaires;
  • synéchie utérine;
  • hématome pelvien;
  • hypopituitarisme (syndrome de Sheehan);
  • la stérilité.

Quel est le traitement de l'atonie utérine?

Le traitement vise principalement à contrôler le symptôme principal: hémorragie ou choc hypovolémique, s'il se produit. À cet égard, les mesures consistent en l'administration d'oxygène et de médicaments pour arrêter les saignements, mais aussi de procéder à une transfusion sanguine pour compenser les pertes.

Par la suite, les médecins essaieront plusieurs méthodes thérapeutiques pour stimuler le tonus musculaire utérin et recommencer les contractions utérines.

Il est possible de recourir à un massage local puissant, qui relance le tonus musculaire, mais donne également de l'ocytocine, une substance qui favorise les contractions musculaires et ramène l'utérus à sa taille normale. Pour faciliter le massage et d'autres actions thérapeutiques, il est nécessaire de vider la vessie en continu. Ces procédures aident également à la récupération en cas de surdistension utérine, c'est-à-dire une hypertrophie excessive de l'utérus, en particulier en cas de macrosomie fœtale ou de grossesse multiple.

Si une action exploratoire est prise sur l'utérus, pour masser et enlever les caillots et le placenta ou d'autres tissus, les médecins administreront également des antibiotiques pour réduire le risque d'infection.

L'embolisation utérine est une procédure rarement utilisée mais efficace pour arrêter les saignements abondants. Il est considéré comme une intervention radiologique interventionnelle qui se fait par injection de substances spéciales.

Si les médicaments, le massage et l'ocytocine ne bloquent pas les saignements ou ne relancent pas la contraction musculaire, une intervention chirurgicale est nécessaire. Initialement, la fermeture des vaisseaux sanguins qui alimentent l'utérus est tentée, mais si cela n'est pas possible, les médecins doivent recourir à l'hystérectomie (ablation de l'utérus). Mais cela ne se produit que dans des cas très rares et très graves, lorsque l'atonie et l'hémorragie post-partum ne sont pas découvertes à temps et que de graves complications surviennent.